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「护肝宝典」NO.170 肝硬化患者出现了上消化道出血,后果很严重!

关于肝硬化患者上消化道出血,我们最熟悉的原因,可能是食管胃底静脉曲张破裂出血导致的。

 

诱因包括:粗糙食物、胃酸侵蚀、腹内压增高、剧烈咳嗽等。

 

但全面来说,原因有三:

1、食管胃底静脉曲张出血:门静脉高压是其主要原因,表现为突发大量呕血或柏油样便,严重者致出血性休克。

 

2、消化性溃疡:门静脉高压使胃黏膜静脉回流缓慢,屏障功能受损,易发生胃十二指肠溃疡甚至出血。

 

3、门静脉高压性胃肠病:门静脉属支血管增殖,毛细血管扩张,管壁缺陷,广泛渗血。门静脉高压性胃病,多为反复或持续少量呕血及黑便。门静脉高压性肠病,常呈反复黑便或便血。

 

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出血后果

若出血量大,可导致患者血压下降,甚至休克危及生命。

 

而且,消化道出血可诱发肝性脑病:低血容量导致肾前性氮质血症,使血氨增高。

 

 

— 肝硬化如何预防消化道出血 —

(1)不要食用坚硬粗糙的食物

(2)注意通畅大便,必要时使用乳果糖通便

(3)若胃镜检查食管静脉曲张(+),红色征(+),可行预防性手术:脾切除+贲门周围血管离断术

 

消化道出血量大致判断

  • 休克:短时间内出血量>1000ml

  • 呕血:胃内积血量>200ml

  • 黑便:每日出血量>50ml

  • 粪便潜血试验阳性:每日出血量>5ml

 

咯血、呕血大不同

咯血是指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血,经口腔咯出。

呕血是指上消化道出血经口腔呕出。

 

咯血

 
 

病因:肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等

出血前症状:喉部痒感、胸闷、咳嗽等

出血方式:咯出

出血的颜色:鲜红色

血中混有物:痰、泡沫

酸碱反应:碱性

黑便:无,若咽下血液量较多时可有

出血后痰的性状:常有血痰数日

 

呕血

 
 

病因:消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等

出血前症状:上腹部不适、恶心、呕吐等

出血方式:呕出,可为喷射状

出血的颜色:暗红色、棕色、有时为鲜红色

血中混有物:食物残渣、胃液

酸碱反应:酸性

黑便:有,可为柏油样便,呕血停止后仍可持续数日

出血后痰的性状:无痰

 

上消化道出血其他病因

  • 门静脉高压症导致的上消化道出血占比20-25%,最常见的病因是胃十二指肠溃疡占40-50%。

  • 长期服用NSAIDs(阿司匹林、布洛芬)+上消化道出血=急性糜烂性胃炎或胃溃疡并发出血。

  • 上腹痛、饥饿痛、夜间痛+上消化道出血=十二指肠溃疡并发出血。

  • 剧烈呕吐+上消化道出血=食管贲门黏膜撕裂。

  • 原发性肝癌+上消化道出血=门静脉主干癌栓门静脉高压导致食管胃底曲张静脉破裂出血或肝癌结节破裂引起胆道出血。

 

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