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「护肝宝典」No.50 1%的肝,可延长20年,甚至30年的寿命
上一期文末,七叔给大家分享了两个关于活体肝移植的事例。戳此回顾:「护肝宝典」No.49 60%的肝,换母亲生命的延续
 
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    这次从最基础的开始,了解什么是肝移植?相信大家对肝移植都不陌生,但还是要多句嘴解释一下:肝移植,就是通过手术把一个健康的肝脏植入到肝病患者体内,使患者肝功能得到恢复的一种外科治疗手段。

    其实,目前大家所提到的肝移植大多是指活体肝移植,包括在上文中提到的“暴走妈妈陈玉蓉割肝救子”和“22岁留学生割肝救母”的事例。相比传统的尸体肝移植,活体肝移植仅需从健康捐肝者体内切取部分肝脏作为供肝移植给患者,缩短了肝脏缺血时间,可大大减少因“组织缺血再灌注损伤”引起的胆道并发症。
 



    但是在早期,后者的存在主要是为了缓解供体短缺的局面,尤其是儿童肝移植患者。有数据显示,在欧洲,每年大约有15-20%的肝病患儿在等待肝移植期间死亡,而活体肝移植的出现大大缓解了这种供求之间的紧张局面。
 
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    通常,活体肝移植主要是在亲属之间进行的,供受体之间有一定的血缘关系,移植后发生排斥反应的几率减少,有些病人甚至产生了免疫耐受,也就是说不用再吃抗排斥药物了,因为受体已经把移植过来的肝脏当成了“自家人”。不仅如此,也因为可免除供体获取材料费,总体医疗费用会相对减少,而且出于对无偿捐肝者的尊敬,一些机构中心还会减免捐肝者的手术费。另外,活体肝移植手术属于择期手术,医生在术前能充分了解供体、受体肝内外血管、胆道影像,调整受体营养状态,改善患者全身重要脏器功能,通过充分的术前讨论,制定出周密的治疗方案。


 
    当然,活体肝移植也有其不足之处,首先是捐肝者的安全,目前全世界范围内已经有19位捐肝者死亡,占近万例活体肝移植的0.2%,但远远低于普通的肝叶切除术的死亡率(如肝癌患者的死亡率为1%左右)。需要注意的是,这些死亡的病例多数发生在活体肝移植的早期,目前为止基本上没有捐肝者死亡的病例了。其次是由于吻合的血管和胆道要比全肝移植的细,手术后容易发生血管或胆道并发症,包括肝脏断面的出血、胆瘘等。但随着技术的提高,尤其是显微外科技术的应用,上述并发症已经明显降低。因此是选择活体还是尸体肝移植,要从家庭经济、病情急缓以及器官紧缺与否综合考虑。正常成人(20-60岁之间)的肝脏,男性是1500g左右,女性是1300g左右。通常所需移植的肝脏重量是病人自身体重的1%左右就可以完全代偿肝脏功能。举个例子:如果患者体重是50公斤,那么所需移植到他身体内的肝脏质量就是500g。但如果患者和捐肝者体重相差悬殊,就不得不考虑其他的方案了。比如患者是一位体重90公斤的大汉,而捐肝者是体重只有50公斤的妻子,他们各自所需肝脏的质量为900g和500g,妻子在捐出900g肝脏后,只剩400g左右的肝脏,可能会无法满足自身的需求。


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    一般来说,捐肝者手术后1周左右就可以拆线,10天左右出院,经过1-2个月的休息后就可以照常工作和学习了,肝脏也在逐渐再生到原来大小。在西方发达国家,肝移植术后一年存活率>90%,5年存活率在70-85%,大批病人手术后生存超过10年、20年,甚至有的已经超过30年,并且生活质量良好,能正常从事社会生活及家庭生活。
 

    在我国,一些大的医学中心也开展了此项工作,并已逐步成为常规临床治疗手段。但是,不同病情的患者在接受肝移植手术后的存活期差别很大,而且手术本身及术后的治疗费用较高,在多方因素的影响下,很难笼统的回答存活期时长。迄今为止,据不完全统计,肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗,依据疾病的性质,可概括分为:终末期肝硬化疾病、肝脏恶性疾病、先天性代谢疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。随着肝移植经验的增加,移植的禁忌证也在不断地减少。
 
目前来说,以下病人不适合做肝移植手术:
(1)人类免疫缺陷性疾病患者( 艾滋病);
(2)肝癌晚期出现肝外转移者;
(3)肝内外胆管癌;
(4)不适合肝移植术的严重畸形;
(5)不可逆转的肝性脑病患者;
(7)各种败血症及严重全身性感染;
(8)进行性心肺疾患;
(9)酒精依赖症患者;
(10)吸毒及精神病患者。
 
此外,有以下情况的患者还是要慎重考虑:
(1)年龄65 岁以上者;
(2)门静脉或肠系膜上静脉血栓者;
(3)来自于胆道系统的败血症;
(4)以往有精神病史或药物滥用史。
 
注释①:组织缺血再灌注损伤:缺血所引起的组织损伤是致死性疾病的主要原因,诸如冠动脉硬化导致的心肌梗死、脑卒中等。在缺血性疾病抢救和治疗过程中,医学家们渐渐发现,对组织造成损伤的主要因素,不是缺血本身,而是恢复血液供应后,过量的自由基攻击这部分重新获得血液供应的组织内的细胞造成的,这种损伤,叫做“组织缺血再灌注损伤”。

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插画:夏天;编辑、排版:国婷、少康、米露、阿斑
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