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「护肝宝典」No.14 全城通缉丙肝病毒!
    “护肝宝典”是无叔不成军公众号下一个关于养肝护肝、肝病治疗的科普栏目。七叔致力于用通俗的语言帮助大家正确认识肝病。准备好了吗?这一期我们来讲讲“打击”丙肝。

- Let's go! -
 
    上一期,「护肝宝典」对丙肝杀手做了全面的分析。戳此回顾:「护肝宝典」No.12 沉默的丙肝「护肝宝典」No.13 这个杀手有点冷。爱情来临的感觉,就好像突然有了软肋也突然有了铠甲,玛蒂达成了里昂的软肋,里昂最终也因她而死。不过七叔不是爱情专家,我们还是来说丙肝吧。俗话说,凡是有毒之物,必有相克之物,病毒也不例外,这一期我们来看看“丙肝杀手”的弱点,该是我们反击的时候了,全副武装通缉“疑犯”。
 
丙肝病毒的“作案手段”

    丙肝病毒(HCV)与乙肝病毒(HBV)不同,HBV会长期潜伏在肝细胞的细胞核中,而HCV与只在肝细胞表面“锚定”停留,与肝细胞表面的受体结合。


    随后,肝细胞膜将病毒包裹起来,“吞”入细胞浆内。HCV进入肝细胞浆后,在肝细胞内漂浮。


    HCV与包裹它的肝细胞膜融合,同时将其遗传物质RNA和蛋白质释放到肝细胞浆内。这些RNA和蛋白质就可以控制肝细胞,从而让肝细胞为“自己”服务,作为自己合成病毒繁殖必须的原料。


    肝细胞用来合成蛋白质的细胞器是核糖体,HCV-RNA就是利用了它合成了自己所需要的蛋白质,这些蛋白质经过剪切、加工,再生产出其它HCV所需要的蛋白质;同时,病毒的RNA复制出多个互补的RNA,用作病毒组装时的原料。


但好在它感染肝细胞后,只在肝细胞浆内复制,不会一直“钻”进肝细胞核内。所以只要经过积极有效的抗病毒治疗,HCV是可以从体内彻底清除的。了解了HCV的“作案手段”,我们就可以针对性的对其采取措施了,不过鉴于HCV的特性,我们还需要做更深入的侦查:

全面侦查:了解病毒和肝脏情况
 
引起人体感染的HCV主要有六种基因型(病毒株),有些患者甚至会同时感染一种以上的基因型。通过抽血检查就可以检测病毒基因型:

  • 世界范围内,基因1型是最常见的类型。
  • 全球范围内均发现了基因1型、2型和3型。
  • 基因4型主要存在于非洲北部。
  • 基因5型通常见于南非。
  • 基因6型在亚洲常见。
  • 我国有1、2、3和6四种基因型,其中以1b和2a型为主,其次为2型和3型,6型相对较少。

此外,我们还要对HCV感染情况和肝脏受损情况做全面的检查:

  • 肝功能检查:直接判断肝脏受损伤的情况,肝脏的受损、合成能力、代谢能力、储备能力的了解等。
  • 丙肝抗体检测:适用于高危人群的筛查,也可以用于丙肝感染者的初次筛查。
  • 丙肝病毒RNA检测:丙肝病毒RNA检测是检测血液中丙肝病毒的实际存在情况,可在感染两周内检测到病毒。
  • 腹部B超或肝穿刺检查:腹部B超或肝穿刺检查这也是常见的肝脏影像学检查项目,丙肝检查该项目也多采用;而肝穿刺检查是通过对肝脏进行穿刺活检方式对肝脏的病理组织结构进行判断分析肝脏的病理形态结果,这两项检查都可以判断是否发展为肝硬化,因为丙肝发展为肝硬化几率较高,所以需要重视。
 
确定了病情,我们就可以制定战略战术,全面进攻:


发起进攻:针对性的药物治疗
 
 
  • 传统上,长效干扰素+利巴韦林是国内丙肝治疗指南上推荐的标准治疗方案,能使大部分丙肝患者清除病毒,达到治愈,但该方案的不良反应较大,包括严重乏力、抑郁、呼吸困难、贫血等,并且治疗周期长达一年以上,至少是半年。目前采用此类方案的患者人数逐步减少;
  • 近年来,以直接抗病毒药物(direct antiviral agents, DAAs)为基础的抗病毒方案具有更高的治愈率、更少的副作用和更短的治疗周期,逐渐成为慢性丙肝治疗的首选方案,但是该方案需要依据丙肝患者的病毒基因型制定具体方案。目前,已经在中国上市的药物有阿舒瑞韦(asunaprevir)和达卡他韦(daclatasvir)。
 
    要特别说明的是,由于个体差异及病情的不同,外加大部分药物都有副作用,尤其是对肝脏有损伤,因此丙肝患者甚至肝脏病患者,在服用任何药物之前都应咨询专科医生。

对于丙肝患者来说,除了应积极抗病毒治疗之外,还要注意:



后勤保障:日常生活注意事项

  • 预防传染:家庭成员间不要共用卫生用具,女性丙肝患者经期卫生巾应该处理后再扔掉,夫妻间性生活应采取防护措施,性生活尽量使用安全套。
  • 避免有毒的化学物质:如少吃含色素和防腐剂过多的食品,不吃霉变的食物和已烂的食物,尤其以生姜为代表的食物。
  • 避免酒精和药物:丙型肝炎患者应避免摄入损害肝脏的物质,如酒精和毒品。如果患者还存在肝硬化,还要注意避免使用某些药物。许多药物会加重肝脏负荷,丙肝患者在服用任何药物之前应咨询专科医生。
  • 注意合理的饮食:饮食要少食含脂肪、糖、色素、防腐剂过多的食品,以有效减轻肝脏负担外,此外还应适当增加蛋白质和维生素的摄入量等。
  • 合理作息:丙肝患者要注意休息,补充睡眠,这样会减少对自身肝脏的损害程度,有利于肝细胞的修复和再生,同时对患者病情的好转也是很有用的。
  • 保持良好的心情:丙肝患者应该保持良好的心情,积极的面对疾病,树立战胜疾病的信心,切勿产生焦虑、烦躁的心情。
 
    这期的内容就到这里,七叔希望更多的人参与到“行动”中来,我们有信心将HCV消灭。下一期,我们将继续丙肝的话题,讲讲丙肝的治愈以及母婴常见问题。如果你有丙肝的问题想要咨询,欢迎在后台留言,七叔一直在这里唷。

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插画:夏天;编辑、排版:国婷、少康、王慧
投稿请联系:wangsk@18weeks.cn