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「护肝宝典」 No.15 丙肝的治愈
    “护肝宝典”是无叔不成军公众号下一个关于养肝护肝、肝病治疗的科普栏目。七叔致力于用通俗的语言帮助大家正确认识肝病。准备好了吗?这一期我们来讲讲丙肝的治愈。

- Let's go! -
 
    前几期的文章,我们已经介绍了丙肝病毒的概况,戳此回顾:「护肝宝典」No.12 沉默的丙肝「护肝宝典」No.13 这个杀手有点冷「护肝宝典」No.14 全城通缉丙肝病毒! 这一期的文章,我们配图不多,但是干货满满,一起来看吧!丙型肝炎病毒(Hepatitis C Virus,简称HCV)是丙肝的病原体,1989年由美国学者首次分离。

丙肝病毒病原体
 
    HCV感染现已发展成为一个全球的公共健康问题,全世界估计超过1.3-1.5亿人感染了HCV。我国有约1000万HCV感染者,其中只有15-20%HCV病毒能自发清除,而剩余则发展为慢性HCV感染。慢性HCV感染是导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重肝脏疾病的主要原因。好在,科学家们已经找到了“制服”HCV的方法,只要及时接受正规的治疗,丙肝现在已经完全是可以治愈的疾病了,而且治愈高达90%以上。2014年4月,世界卫生组织发布了首份关于丙型肝炎筛选、护理和治疗的指南。这份指南的面世,就是在向世人宣告,丙型肝炎从此是一种可以治愈的疾病了。



    目前临床应用的丙肝治疗药物主要为生物制剂和口服小分子药物。其中,生物制剂为干扰素(IFN)、重组人干扰素(rIFN)、聚乙二醇干扰素(pe-gIFN)等;口服药物有常规治疗的药物利巴韦林(RBV),以及目前陆续新上市的小分子专利药物:以索非布韦(Sofosbuvir,商品名:Sovaldi)为代表的小分子药物等等。不过目前尚无有效疫苗预防丙肝,常规治疗方法如IFN联合RBV虽是有效的国际公认标准方案,但不能应对所有丙肝病毒基因型。随着首个新型全口服、无IFN治疗的HCV药物索非布韦上市,丙肝迎来了无IFN治疗的春天,丙肝的药物治疗也正悄然发生着一场革命。2013年底吉利德公司的索非布韦获得美国食品和药物管理局(英文全称:Food and Drug Administration,简称:FDA)批准并上市,标志着慢性丙肝的抗病毒治疗真正进入了全口服无干扰素(IFN)的新时代。截至2015年9月2日,目前全球已上市的丙肝治疗药物共30种。其中,近5年来已上市的口服治疗丙肝的新型小分子药物有9个已经批准与上市了。丙肝领域新药研发进展飞速,不断有新的丙肝小分子药物(指直接抗病毒药物,Direct-acting Antiviral Agents,简称DAA)获批上市。目前,欧美已经上市而中国尚在研发的药物有:[1]。


    另外,中国本土企业也在研发新药,包括ASC08ASC16。由于丙肝领域新药进展迅速,建议患者密切关注最新资讯、并和专科医生紧密沟通,以作出最佳的治疗选择。以上就是关于丙肝药物的最新资讯了。
    在公众号的后台和文章的留言,七叔收到了很多患者的咨询,部分患者是身怀六甲的孕妇和初为人母的妈妈,七叔精选了一些问题,与大家分享。
 
 健康人如何避免感染HCV?

  • 虽然没有有效的疫苗可用于丙型肝炎的预防,但能够通过一些措施预防HCV传播,如避免共用注射器、遵循医学操作安全指南、使用针头时充分消毒等。
  • 静脉吸毒者避免与他人共用注射器,指导他们参加注射器更换项目或到毒品康复中心指导。
  • 如在医疗机构工作,应遵守安全指南。戴防护手套,穿防护衣并且正确处置注射器和其他被污染的尖锐物品。
  • 如果进行纹身、穿耳环孔或针灸,要确保从业者对设备和用品进行消毒。
  丙肝患者如何避免传播给他人?
  • 覆盖切口、擦伤和水泡,防止他人与自身血液和其他体液接触。丢弃任何被血液污染的物品,如创可贴。
  • 不参加献血、捐精或捐卵。
  • 使用水和肥皂洗手及与自身血液接触的任何物品。
  • 不与他人共用牙刷、剃须刀、指甲刀或任何可能携带自身血液的物品。
  • 发生性行为时正确使用安全套。
  • 患有丙型肝炎的哺乳期母亲能持续哺乳(因为HCV不能通过乳汁传播),但要注意避免乳头破裂,这可能导致将病毒传染给婴儿。
 如果患有丙型肝炎并且已怀孕,会传染给孩子吗?
  • 与其他病毒(HBV或HIV)相比,丙型肝炎传播给孩子的风险较低。丙肝抗体阳性的母亲将丙肝病毒传播给新生儿的危险性约2%。如果分娩时,母亲丙肝病毒检测为阳性,那么传播病毒的危险性则高达 4-7%。
  • 如果母亲同时患有丙型肝炎和艾滋病,孩子感染丙型肝炎的风险比母亲仅感染丙型肝炎的孩子高很多,传播危险性会增加至20%。
 做什么能够降低传染孩子的风险?
  • 不幸的是,目前并没有有效的方法能预防或降低孩子感染丙型肝炎的风险。
  • 生产方式(剖宫产或顺产)貌似并不影响传播率,但缺乏确切的证据。然而,对于同时患有丙型肝炎和艾滋病的母亲,有药物能显著降低孩子感染艾滋病的风险。
 怎么知道孩子是否感染丙型肝炎?
  • 有两项血液检查用于诊断丙型肝炎。用于成人确诊的丙型肝炎抗体检查无法用于婴儿,因为从孕期到 18 个月大,母体抗体会持续传递给婴儿。
  • 丙型肝炎 RNA 检查,直接检查孩子的血液中有无丙型肝炎的实际病毒物质,可以用来确诊。
  • 尽管丙型肝炎 RNA 检查很好,但是在确诊前,1岁以内常需要进行重复检查。因为只有要在血液中的病毒计数增加至足够高时才能检测到。
 能安全哺乳吗?
  • 丙型肝炎在乳汁中少有发现,迄今为止的研究并未显示哺乳会增加孩子感染丙型肝炎的风险。因此,能够对孩子进行安全哺乳。
  • 然而,如果乳头正出血或破裂,推荐停止哺乳直至痊愈。
 孕期丙型肝炎会恶化吗?
  • 大部分含有丙型肝炎的母亲在孕期并无症状。通常情况下,丙型肝炎活动性的血液指标(肝功能或病毒载量)在孕期持续较低,但分娩后有轻度增高的趋势。然而,即使是在产后,症状性肝病仍罕见。
  • 丙肝病毒感染会导致肝功能下降,出现肝硬化、肝纤维化及肝癌,青少年儿童丙肝也越来越引起社会及家庭的重视。
 儿童丙型肝炎的诊疗有何注意事项?
  • 儿童丙肝病毒感染的诊断与评价和成人一样。
  • 一般儿童感染时间相对较短,疾病进展缓慢,治疗指征与成人相比应该更严格,即有明显肝纤维化时开始治疗。
  • 尽管在儿童中开展的临床研究比较少,但结果显示儿童抗病毒治疗疗效与成人相似。
 
下面是关于丙肝认识和疾病治疗的历史性突破的大事记,有兴趣的小伙伴可以跟七叔一起来看看:


    在第69届世界卫生大会上,194个国家一致承诺“2030年彻底消灭丙型病毒性肝炎”。“愿望是美好的,现实是骨感的”,就我国目前的现状、卫生管理条件和需要付出的成本来说,想要达成2030目标承诺,我们还需要做出非常多的努力。好啦,丙肝的内容就到这里了,如果您还有问题想要咨询,欢迎来后台交流咨询或在文末留言,七叔在这里等你。

[1]来源:HealthWise;中华医学会肝病学分会《丙型肝炎防治指南(2015年更新版)》;美国FDA网站

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插画:夏天;编辑、排版:国婷、少康、王慧
投稿请联系:wangsk@18weeks.cn