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「护肝宝典」No.25 肝硬化的生活管理
    “护肝宝典”是无叔不成军公众号下一个关于养肝护肝、肝病治疗的科普栏目。七叔致力于用通俗的语言帮助大家正确认识肝病。准备好了吗?这一期我们来讲肝硬化。

- Let's go! -

    这是新年的第一期内容,七叔在这里祝大家新年好!

    前几期都是围绕路遥的故事展开,介绍了肝硬化的相关内容,戳此回顾:
No.22 肝硬化的“成本”
No.23 平凡世界里的波涛巨浪
No.24 肝硬化不可逆,但并非不可治!

    作为路遥的忠实粉丝,七叔反复阅读了《平凡的世界》、《人生》等著作,感触很深。他是一名优秀的作家,也是一名肝硬化患者,在《路遥传》的最后一章可以感受到他还有强烈的生存愿望,然而在生命的最后一刻,文坛硬汉也变得十分脆弱。怀念路遥的同时,我们还有许多事情需要做,肝病事业还有很长的路要走。这一期,我们来讲讲肝硬化病人都关心的,日常生活管理的相关知识。


 01 
自我监测

    肝硬化患者应当关注的信号症状主要是如下六方面: 腹胀腹痛下肢浮肿低热尿量减少大便性状的改变(次数及颜色)


    腹胀  腹胀是肝硬化病人的常见症状,也是腹水出现或增加的最突出表现。因此病人应该注意观察,如果腹胀明显加重,应该警惕腹水是否出现或者增加,可以通过称体重、测腹围进一步确认。

    腹痛  腹痛是腹腔感染的突出症状,如果出现胀痛,应该警惕是否出现腹腔感染,一旦发生要及时到医院就诊。此外,消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎均是肝硬化病人容易合并的疾病,这些疾病都可以表现腹痛,病人自己很难辨别,因此发生腹痛时,尤其是持续不能缓解的腹痛,要及时就医。

    下肢浮肿  下肢浮肿是低蛋白血症的信号。如果出现双下肢的凹陷性水肿,应到医院检查肝功能,看血清白蛋白是否下降,如果严重下降应及时补充。

    发热  发热往往提示病人发生了细菌感染,肝硬化病人由于机体免疫力低下,容易发生感染,其中最常见的感染是自发性腹膜炎,也称为腹腔感染。腹腔感染如果不及时控制,则会进一步加重肝功能衰竭。发热是腹腔感染的信号之一,如果发现体温升高,应提高警惕,必要时到医院就诊。

    尿量减少  腹水是肝硬化患者最常见的并发症,确诊是否存在腹水最好的方法是做腹部超声检查,但是每个患者不可能随时做B超检查。正常情况下,尿量与我们每日摄入的水量应该平衡,一般每日1500-2000 ml,如果尿量明显减少,有可能出腹水。另外还要根据每日的尿量情况调整利尿剂的用量。

    大便次数及颜色  正常人每天排便一次,大便性状不硬不稀。如果出现大便次数明显增加,质稀,要警惕是否出现腹水、腹腔感染、肠道菌群失调或感染性腹泻。正常大便为黄色,如果出现柏油样便(大便发黑,色如马路上的柏油色)或水冲后发红,要考虑存在消化道出血,应立刻叫急救车或到附近的医院就诊。


 02 
饮食与健康

    肝硬化患者在日常生活中的饮食应注意以下几点:

    戒酒  患者需要彻底杜绝饮酒。

    控药  避免一切损肝药物的服用,如:对乙酰氨基酚(paracetamol)、阿司匹林(aspirin)、布洛芬(ibuprofen)和萘普生(naproxen),这些药物会增加肝脏的损伤及出血的风险。

    低盐  低钠饮食,有助于预防腹腔及胸腔积液的发生。

    忌辛辣  肝硬化患者注意忌食刺激性食物。

    另外,针对出现不同症状的患者,还需要相应的措施:胆汁性肝硬化患者应禁食肥腻多脂和高胆固醇食物;肝昏迷时,应禁食蛋白质;食道静脉曲张时应忌食坚硬高温类的食物,,给温软的流质或半流质食物;消化道出血时应暂时禁食,以静脉补充营养为主。


 03 
活动与休息

    在代偿期的肝硬化患者,可参加一般轻体力工作,但不应过度劳累。而失代偿期的患者,则应多以卧床休息为宜,这样,才能养护肝脏。静养比辅助药物治疗效果更好,更能提高肝脏自身免疫力。
 04 
肝硬化并发症
 
    肝硬化中后期往往会伴随有多种并发症的出现,这里重点说说下面几种:


消化道静脉曲张出血

    肝硬化患者中,肝脏硬化导致的大量瘢痕组织形成,减少了肝脏血流,从而对门静脉系统形成压力,肠道流向肝脏的静脉出现血压升高,容易发生门静脉高压。门静脉高压的严重并发症之一是静脉曲张出血。当门静脉系统血压升高时,食管、胃和直肠的静脉扩张,以适应肝脏血流阻塞的变化,病人在外界诱因下,即容易出现上消化道出血,便血及黑便等表现。


    静脉曲张通常没有症状。100例肝硬化的患者中,有50至60例会出现食管静脉曲张。随着门静脉系统血压持续升高,这些扩张静脉的壁变薄,进而出现静脉破裂和出血,称为静脉曲张出血。

静脉曲张出血具有如下特点:

  • 肝脏损伤越严重,静脉曲张越明显,静脉曲张出血的风险越大。
  • 发生静脉曲张的人中,30%在确诊静脉曲张2年内会发生出血。
  • 静脉曲张出血是可能危及生命的急症。首次出血后,再次出血的风险很高(首次出血后的六周内再次出血的风险最高)。

中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜学分会建议,所有被诊断为肝硬化的患者均应常规进行内镜检查,以筛查是否存在消化道静脉曲张。
  • 无静脉曲张的患者应每2年进行1次内镜检查;
  • 有轻度静脉曲张应每年检查1次内镜;
  • 如果存在大的静脉曲张或已经发生静脉曲张出血,即使已通过β受体阻滞剂或静脉曲张结扎术进行了治疗,仍需要进行检查,因为复发性出血很常见。

肝硬化患者静脉曲张出血的常用治疗方法:
  • 使用 β受体阻滞剂和血管收缩剂治疗静脉曲张出血;
  • 内镜下静脉曲张结扎术或硬化疗法止血。

食管胃底静脉曲张患者的日常生活的注意事项:
  • 调整日常生活与工作量,有规律地进行适当的活动和体育锻炼,避免劳累,劳累后以卧床平躺休息为佳。
  • 保持平日情绪的稳定,避免情绪激动和紧张。
  • 避免寒冷刺激,注意保暖。
  • 饮食保健:总体原则:保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。

食管胃底静脉曲张患者宜食入:
  • 宜吃富含蛋白质的食物;
  • 宜吃富含维生素的食物;
  • 宜吃温软及流质食物,及润肠通便的食物。 

食管胃底静脉曲张患者禁忌食入:
  • 忌吃高脂肪食物;
  • 忌吃高胆固醇食物;
  • 忌吃高温,坚果类的粗糙,不易消化的食物。 
 
腹水/自发性细菌性腹膜炎
 
    肝硬化腹水是一种慢性肝病,由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞变性,坏死、再生;再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩,致使肝质变硬,形成肝硬化。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压,形成了腹水症。
 
腹水患者应注意以下几点:

  • 低钠饮食;
  • 使用药物,如利尿剂和抗生素;
  • 经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS),可将液体从腹部转移到其他部位;
  • 放腹水治疗配合输注白蛋白或血浆。

    当肝硬化患者的中少量腹水没有及时控制,加之患者免疫力低下,低蛋白血症等病因,腹腔内的腹水继续大量产生,且细菌滋生,患者很快发生自发性细菌性腹膜炎的表现。自发性细菌性腹膜炎是肝硬化腹水患者的一种常见而严重的并发症,是由致病菌经肠道、血液或者淋巴系统引起的腹腔感染,是在无腹腔内临近器官直接细菌感染来源(如肠穿孔、肠脓肿)的情况下发生于腹腔的感染。多见于晚期肝硬化和其它一些重症肝炎患者及肾病综合征的患者,是终末期肝病患者的重要死亡原因之一。

临床表现:

  • 因肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;
  • 主要症状是突然发作急性腹痛,刚开始部位不明确,很快弥漫至全腹;
  • 部分病人伴有发热,脉脉搏快速,及全身中毒症状;
  • 常见以腹胀,全腹肌紧张,压痛反跳痛,肠鸣音减弱或消失等临床表现。
 
化验检查:

  • 化验血常规可见白细胞明显增高,尤其是中性粒细咆在90%以上。
  • 腹腔穿刺可抽出无气味的稀薄脓液,常规作涂片检查和细菌培养及各种化验。
  • 特殊检查:腹部x线平片显示小肠胀气。有时可见积液阴影。
 
自发性细菌性腹膜炎

  • 早期、足量应用肝毒性小、有针对性的抗菌药物。
  • 保持大便通畅、维护肠道菌群。
  • 控制腹水。

    上述几种并发症是肝硬化并发症中较为典型的,也是危害较大的。下期七叔会继续为大家盘点一下肝硬化的其他常见并发症。如果您有任何问题想要咨询,可在后台给七叔留言,七叔一直在这里!后天就是元宵节了,七叔祝大家团团圆圆,也希望大家在新的一年里,都能够健健康康,开开心心!
 
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插画:夏天;编辑、排版:国婷、少康、王慧
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